手術(shù)室門平面設(shè)計的類型

1. 流線分離與平面類型 　醫(yī)用氣密門手術(shù)室的目的之一是：要求最大限度的保持接近無菌的清潔環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。顧名思義它要求是：盡管不可能達(dá)到無菌狀態(tài)，但是，以手術(shù)室為中心的清潔區(qū)域與手術(shù)部外的非清潔區(qū)域之境界線的劃分，中間亞清潔帶區(qū)域的設(shè)置，以及如何處理人員和物品的流向或稱流線仍然是我們的設(shè)計重點(diǎn)。 　隨著手術(shù)室清潔管理的重要性不斷地被認(rèn)識，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)病人、醫(yī)師、護(hù)士、工作人員、機(jī)器和物品根據(jù)治療、工作的階段大致可以分為六種流向：①手術(shù)前病人 ②手術(shù)后病人 ③手術(shù)前工作人員 ④手術(shù)后工作人員 ⑤手術(shù)前滅菌 ⑥手術(shù)后器材。根據(jù)這六種流向可以細(xì)分成幾十種平面類型。今天，我們把最常見的六種平面型介紹給各位。2. 手術(shù)室的平面類型（參見附1）?、佟≈醒肭鍧嵭停–entral Clean Type）：洗完手的醫(yī)生和護(hù)士以及滅菌器材，都從中央清潔側(cè)進(jìn) 入手術(shù)室，手術(shù)后則從反對側(cè)（外周走道側(cè)）離室。病人的手術(shù)室出入則都從外周走道側(cè)進(jìn)行?、凇≈醒牍?yīng)型（Central Supply Type）：有升降機(jī)或電梯運(yùn)來的滅菌材料，通過中央廳送入各 個手術(shù)室。在中央廳里面工作的人員則必須進(jìn)行洗手和換衣后進(jìn)入其中。其他的人員包括洗手 醫(yī)生、護(hù)士和病人都從外周走道側(cè)進(jìn)入和離開手術(shù)室。使用后的器材則由外周走道側(cè)搬出手術(shù) 室?！、邸⊥庵芄?yīng)型（Side Supply Type）：平面布局大致上與中央供應(yīng)型幾乎相同，只是手術(shù)室周 圍的滅菌器材，洗手醫(yī)生、護(hù)士等工作人員、病人的流向正好相反?！、堋∥畚锘厥招停⊿anitary Recycle Type）：從防止感染的觀點(diǎn)出發(fā)，使用后的被污染器材、濃 盆吸引瓶等的處理被認(rèn)為最為重要。這樣，將使用后的器材和手術(shù)室中所產(chǎn)生的廢棄物則由 外周走道側(cè)送出。其他的任何器材、工作人員、病人等的出入則全部由中央側(cè)進(jìn)出入。這種平 面型我們稱之為外周回收型?！、荨蜗蛲ㄟ^型（One Way Type）： 此類型則是，無論是病人，工作人員還是器材的流向都單方 向進(jìn)行，不允許逆向。不允許清潔流向與非清潔流向交差。是最徹底的設(shè)計方案。

我們知道引起手術(shù)感染的途徑大致有三種：直接接觸感染，患者自身的感染和浮游于空氣中的病菌落入傷口而引起的感染。據(jù)有關(guān)資料報導(dǎo)：25%的傷口感染是由浮游于空氣中的病菌所起的，當(dāng)然也要注意控制帶菌者出入無菌空間，現(xiàn)在這已由醫(yī)院制度實(shí)現(xiàn)。顯然，手術(shù)室潔凈措施就是要消除浮游于空氣中的細(xì)菌，減少由此引起的手術(shù)后感染。其方法：（1）控制浮游粒子發(fā)生量；（2）迅述有效的排除室內(nèi)已發(fā)生的游浮粒子；（3）有效阻止室外粒子進(jìn)入室內(nèi)?！　?1.非單向流潔凈原粒（也有稱亂流潔凈室原理）　　 一般使經(jīng)過過濾除菌的干凈氣流由送風(fēng)口送入室內(nèi)，然后向四周擴(kuò)散、混合，同時把差不多同樣數(shù)量的氣流從回風(fēng)口排走。這股氣流稀釋著室內(nèi)的污染空氣，把原來污染嚴(yán)重的室內(nèi)空氣沖淡，一直達(dá)到新的平衡狀態(tài)。 　　 2.單向流潔凈室原理（也有稱層流潔凈室原理)　　 單向流潔凈室就是在室內(nèi)從送風(fēng)面到回風(fēng)面經(jīng)過濾和除菌的氣流流經(jīng)途中的斷面幾乎沒有變化，加上送風(fēng)靜壓箱和高效過濾器的均壓均流作用，使全室斷面上的流速均勻，沒有渦流，也就是說在潔凈室內(nèi)，干凈氣流不是一股或幾股，而是充滿全室，潔凈原理不是靠摻混稀釋作用，而是靠推出作用，將室內(nèi)臟空氣所沿整個斷面排至室外，從而達(dá)到凈化空氣的目的，有人稱這種潔凈空氣流為："潔塞流""平推流"?！　?醫(yī)用自動門3.空氣過濾　　 空氣進(jìn)入潔凈室之前一定要經(jīng)過初效、中效、高效過濾器，以控制空氣中微生物和非微生物粒子。一般來講，粗效（或稱初效）過濾器主要阻擋新風(fēng)所攜帶10微米以上微粒和各種異物；中效過濾器主要阻擋1～10微米范圍內(nèi)浮游微粒，以免在高效過濾器表面沉積過塊而堵塞；高效過濾器主要用以過濾送風(fēng)中含量最多，用粗效和中效過濾器又不能或很難過濾掉的1微米以下的亞微米級微粒，它是送風(fēng)系統(tǒng)的關(guān)鍵部分，高效過濾器即能濾掉微粒也能濾掉細(xì)菌，因?yàn)閷?xì)菌、螺旋體、立克次體來說，它們在空氣中不能單獨(dú)存在，而是以菌團(tuán)或孢子的形式附著在1微米左右的塵埃上的，所以把空氣中大部分浮游菌看成1微米左右的等價直徑粒，其次細(xì)菌直徑一般在0.7～3.0微米范圍內(nèi)（如白色葡萄球直徑0.7～1.2，腸菌直徑1.0～3.0，破傷風(fēng)菌寬0.3～0.5，長2～4……），據(jù)同濟(jì)大學(xué)暖通教研室1976編寫《凈化空調(diào)設(shè)計參考資料》報導(dǎo)的實(shí)測結(jié)果，高效過濾器過濾細(xì)菌的效率基本上是99.95%以上，即通過高效過濾的空氣可視為是無菌的，可見除去空氣中浮游菌的最好方法是用高效過濾氣

手術(shù)室的發(fā)展歷史　　外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠(yuǎn)的新石器時代。隨著時代的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀(jì)，麻醉學(xué)誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當(dāng)時的場地設(shè)在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術(shù)室歷史的序幕。手術(shù)室的進(jìn)化 　第一代手術(shù)室我們稱之為創(chuàng)世紀(jì)簡易型手術(shù)室。醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，1886年，細(xì)菌學(xué)的發(fā)達(dá)、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術(shù)時的洗手法成立；1897年，手術(shù)時開始使用口罩；1898年，開始使用手術(shù)衣，至今均已有100年以上的歷史。 　醫(yī)用門20世紀(jì)的歐洲，醫(yī)院分散的各個病房內(nèi)，開始各自配置相關(guān)的手術(shù)室，手術(shù)室開始進(jìn)入了第二代，我們稱之為分散型手術(shù)室（Pavilion Type）。1937年，召開了法國巴黎萬國博覽會，現(xiàn)代模式的手術(shù)室在那個時期正式創(chuàng)立。 　20世紀(jì)中期，病房開始集中化，手術(shù)室也進(jìn)入了第三個時代：集中型手術(shù)室（Central Type OPR）。1955年，日本東京大學(xué)集中型中心手術(shù)部正式開設(shè)，揭開了日本集中型手術(shù)室的帷幕；1963年，中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室在美國的巴頓紀(jì)念醫(yī)院設(shè)立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術(shù)室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。 　今天我們跨入了新的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展提供了一個嶄新的醫(yī)療環(huán)境，第四代手術(shù)室開始步入了我們的時代。21世紀(jì)的手術(shù)室 　什么是21世紀(jì)的手術(shù)室，盡管尚難定論，我們認(rèn)為應(yīng)有以下幾個方面的考量：　　　①　混合型手術(shù)室（Hybrid Type）?！　　、凇∈中g(shù)室相對集中，但功能完全獨(dú)立?！　　、邸〖染哂衅毡樾裕軐?yīng)各種類型的手術(shù)，提高手術(shù)室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術(shù)。 　　　如：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)等。　　?、堋⌒畔⒒⒅悄芑?、數(shù)字化。　　?、荨“踩?。包括空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。　　?、蕖〗?jīng)濟(jì)性。降低成本，提高效率永遠(yuǎn)是我們追求的目標(biāo)?！　　、摺.B.D（Evidence Based Design）進(jìn)行有科學(xué)依據(jù)的設(shè)計。手術(shù)室設(shè)計的目的 　　手術(shù)室，作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫(yī)學(xué)水平的工作環(huán)境，應(yīng)該滿足下述要求：　　?、佟M足外科手術(shù)需求的所有功能。　　?、凇∫笞畲笙薅鹊乇３纸咏鼰o菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。③　要求為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。手術(shù)室設(shè)計的基本條件　　?、佟『侠淼钠矫嬖O(shè)計是手術(shù)室設(shè)計的前提。在建筑上，手術(shù)部作為醫(yī)院整體設(shè)計的重要組成部分， 　　　手術(shù)部的配置、層高、柱間距離、與其他部門的關(guān)系等等，將會對整體醫(yī)院設(shè)計帶來重大的影 　　　 響。同時，醫(yī)院的發(fā)展日新月異，我們必須為手術(shù)室留下足夠大的可發(fā)展空間。在醫(yī)學(xué)上我們 　　　通過合理的流向設(shè)計和平面布局設(shè)計來防止醫(yī)院內(nèi)的交差感染?！　　、凇∧苌铣浞挚紤]到其一般性和特殊功能。如BCR、術(shù)中放療、當(dāng)日手術(shù)等。　　?、邸≤浖O(shè)計上，對手術(shù)室的自動化控制、運(yùn)行管理系統(tǒng)、手術(shù)室的安排、物品的管理系統(tǒng)、物流 　　　系統(tǒng)等等的構(gòu)筑和設(shè)計，將會在整體上對手術(shù)室的日常運(yùn)作提供良好的基礎(chǔ)和保證?！　　、堋≈行氖中g(shù)室必須可持續(xù)性發(fā)展?！　　　∈中g(shù)室設(shè)計的要點(diǎn)　　　①　手術(shù)室在醫(yī)院中的最佳位置。它與中心供應(yīng)室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢驗(yàn)室、 　　　病理科、放射科等都有密切的聯(lián)系。　　?、凇崈魠^(qū)域的劃分。在平面上根據(jù)其功能要求，大致可分成高度潔凈區(qū)域、潔凈區(qū)、亞潔凈區(qū)和 　　　非潔凈區(qū)?！　　、邸【S持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區(qū)和高潔凈區(qū)的劃分?？照{(diào)系統(tǒng)的建立?！　　、堋》乐菇徊罡腥镜牟呗浴！　　、荨Q床方式的選擇?！　　、蕖∑矫媪飨蛟O(shè)計。　　　手術(shù)室的位置和面積　　　1. 醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)部的位置和所占面積 　　　手術(shù)部應(yīng)該防止手術(shù)感染，院內(nèi)感染和維持清潔的環(huán)境為第一目的，其次必須以手術(shù)的效率和安全性為考量來　　　決定手術(shù)部的位置。最佳的方案是利用整個層面或外科病房的端部。盡可能與中心材料供應(yīng)室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設(shè)置專用的電梯來與這些部門連結(jié)。 根據(jù)資料統(tǒng)計指出，在醫(yī)院全體面積中，手術(shù)部面積所占的比例，除了150個床位以下的醫(yī)院，幾乎都有4%左右。有4.5%的話則會感到比較寬暢。　　　2. 手術(shù)室的數(shù)量　　?、?每100個病床設(shè)計2個手術(shù)室的判斷標(biāo)準(zhǔn)似乎最為普遍?！　　、?日本的小林氏指出使用這樣的公式： 　　1）一般情況下的手術(shù)室 　　 手術(shù)室的數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.5～1.8） 　　2）特殊的、需要大量手術(shù)室的時候： 　　 手術(shù)室的數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.9～2.4）　　　③ 更詳細(xì)的算法：手術(shù)室的數(shù)量＝B×365/T×1/W×1/N　　?。壅浴夺t(yī)院建筑設(shè)計與設(shè)備》、式中：　　　B：需要手術(shù)的總床位數(shù)（包括外科、婦產(chǎn)科、五官科等）　　　T：平均住院天數(shù)　　　W：手術(shù)室全年工作天數(shù)　　　N：平均每個手術(shù)室每日手術(shù)次數(shù)］　　　3.手術(shù)室的形狀和大?。?　手術(shù)室里，正中央是長方形的手術(shù)臺，其兩側(cè)是手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和手術(shù)器械，其頭部是麻醉醫(yī)生、麻醉器械、監(jiān)視儀器等等。手術(shù)臺的周圍有巡回護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)人員。所以，接近正方形的長方形似乎最適合于手術(shù)室。最近，為了避免積灰和誘導(dǎo)空調(diào)回風(fēng)口的流向，常常切去四個墻角把手術(shù)室做成八角形。 　手術(shù)室的墻面設(shè)置有手術(shù)時所必需的設(shè)備和器具。如：電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術(shù)計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。因此，手術(shù)室并非越大越好。有報告指出最小必須有3.5m×4.5m，但是隨著醫(yī)療的進(jìn)步，麻醉器械、監(jiān)視儀器、特殊手術(shù)器械的引進(jìn)，我們推薦一般手術(shù)室的內(nèi)徑至少要有7～6m×6～5m。 　我們抽樣對建于1997年的，日本醫(yī)院的303個手術(shù)室進(jìn)行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其平均面積是41.4m2。各類手術(shù)室的平均面積是：①潔凈手術(shù)室（BCR）59.9 m2 ②骨科手術(shù)室 42.4 m2 ③心臟手術(shù)室 54.0 m2 ④胸部手術(shù)室 45.8 m2 ⑤腦外科手術(shù)室 46.1 m2 ⑥一般手術(shù)室 40.0 m2 ⑦泌尿科手術(shù)室 42.6 m2 ⑧婦產(chǎn)科手術(shù)室40.8m2 ⑨眼科手術(shù)室 36.3 m2 ⑩救診手術(shù)室 31.3 m2 　美國建筑家協(xié)會·保健設(shè)施部會出版的《醫(yī)院及醫(yī)療設(shè)施的建筑設(shè)計指南》中對手術(shù)室的最小面積作了規(guī)定：①一般手術(shù)室 37.16 m2 ②心血管、腦外科手術(shù)室 55.74 m2 ③骨科手術(shù)室 55.8 m2④內(nèi)窺鏡下手術(shù)室 32.6 m2。在我國也有類似大、中、小三類面積等規(guī)定，我們認(rèn)識考慮到每個醫(yī)院、手術(shù)室的特點(diǎn)，盡可能顧及到不同需要。在日本的千葉縣的千葉大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的無菌手術(shù)室（BCR）的面積是75 m2（9.5m×7.9m）。日本醫(yī)科大學(xué)附屬千葉北總醫(yī)院的心臟血管外科手術(shù)室的面積是88.7 m2（10.2m×8.7m）。醫(yī)院門

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